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修理依頼フォーム

湯ドクターでは各メーカー、全国(離島を除く)対応いたします。

*都市ガス会社の品番の機器や一部メーカーの機器は、対応が出来ない場合があります。

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【修理までの流れ】

修理までの流れは以下となります。

STEP-1

電話
0077-789-2400077-789-240
または下記フォームにてご連絡ください。

矢印

STEP-2

のちほど湯ドクターまたはメーカーより修理日時をご連絡します。

矢印

STEP-3

修理を実施

矢印

STEP-4

その場で直接メンテナンス作業員にお支払いいただくか後日お打ち合わせにより決めた方法でお支払いください。

マークは必須記入事項となりますので必ずご記入ください。

お名前
様(全角)
フリガナ
様(全角カナ)
住所
郵便番号-(半角数字)



メールアドレス
(半角英数記号)

確認の為同じメールアドレスを入力して下さい。
(半角英数記号)
電話番号
(ハイフン有り。 例:049-261-0101)
FAX番号
(ハイフン有り。 例:049-266-2641)

【お取り付けの場所が上記と異なる場合はご記入ください。】

お名前
様(全角)
フリガナ
様(全角カナ)
住所
郵便番号-(半角数字)



メールアドレス
(半角英数記号)
電話番号
(ハイフン有り。 例:049-261-0101)
FAX番号
(ハイフン有り。 例:049-266-2641)

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